第115回 A問題 51

76歳の女性。血圧上昇を主訴に来院した。血圧自己測定を行っていたが、最近、血圧が徐々に上昇してきており、生活習慣に気を付けても改善しないため受診した。意識は清明。身長163 cm、体重51 kg。体温35.9℃。脈拍86/分、整。血圧162/98 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂95 %（room air）。尿所見：蛋白1＋、糖（－）、潜血（－）、血液所見：赤血球343万、Hb 11.0 g/dL、Ht 33 %、白血球3,700、血小板17万。血液生化学所見：尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL。

内科外来における研修医と指導医の会話を示す。

指導医：「高齢の高血圧症の患者さんなので、若年や中年の患者さんと比べて注意すべき点もあると思います。塩分摂取についてはどうですか」

研修医：「①高齢者にも減塩は血圧管理に有用ですが低栄養には注意が必要です」指導医：「静脈還流量が低下した時の血圧維持が弱い可能性もありますね」

研修医：「②起立性低血圧をきたしやすい理由の一つです」

指導医：「生活上の注意点はありますか」

研修医：「③食後の低血圧に注意します」

指導医：「降圧薬の選択はどうですか」

研修医：「④サイアザイド系の利尿薬は第一選択にできません」

指導医：「アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬とアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬の併用はどうですか」

研修医：「⑤推奨されません」

下線部のうち誤っているのはどれか。