第115回 B問題 41

59歳の男性。1時間持続する前胸部痛のために救急車で搬入された。

現病歴：1か月前から階段昇降時に前胸部絞扼感を自覚していたが、安静にすると5分間ほどで消失した。本日早朝に前胸部絞扼感で覚醒した。しばらく我慢していたが次第に増強し、自力で歩けなくなったため救急搬送された。

既往歴：5年前から高血圧症で降圧薬を服用している。

生活歴：自営業。喫煙は20本/日を39年間。飲酒はビールを500 mL/日。

現症：意識は清明。身長168 cm、体重82 kg。体温36.6℃。心拍数104/分、整。血圧160/94 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂96 %（room air）。冷汗を伴い、四肢は冷たい。心雑音はないが、奔馬調律を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。

検査所見：心電図では明らかなST-T変化を認めない。

急性心筋梗塞を疑い、心筋トロポニンTを測定することとした。発症からの時間経過から感度は60 %、特異度は90 %であるとする。この患者の検査前確率を80 %と考えたが、結果は陰性であった。