第115回 C問題 73

80歳の男性。胸痛のため救急車で搬入された。

現病歴：昨日午後7時ころ夕食中に急に胸部絞扼感を感じた。胸痛は約30分持続したが自然に軽快し、その日は就寝した。本日朝6時、起床時に昨晩と同様の胸痛が出現した。昨夜より症状が強く動けない状態が持続し、その後呼吸困難も生じてきたため救急車を要請し、午前7時に救急搬送された。

既往歴：10年前から高血圧症で通院加療中。

生活歴：妻と2人暮らし。喫煙は20本/日、60年間。飲酒は機会飲酒。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識は清明。身長155 cm、体重60 kg。心拍数108/分、整。血圧106/86 mmHgで明らかな左右差を認めない。呼吸数20/分。SpO₂94 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。冷汗を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音はⅢ音ギャロップを呈しており、心尖部を最強点とするLevine3/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音は両側中下胸部に湿性ラ音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。

検査所見：赤血球463万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球9,800、血小板28万、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 118 U/L、ALT 32 U/L、LD 320 U/L（基準120〜245）、CK 346 U/L（基準30〜140）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。心筋トロポニンT迅速検査陽性。心電図は心拍数108/分の洞調律で、広範な誘導でST低下を認めた。