第115回 D問題 41

44歳の女性。咳嗽と血痰を主訴に来院した。2か月前から左頰部痛、両耳痛、難聴および鼻出血が出現するようになった。その後、難聴は悪化し、4日前から咳嗽および血痰が出現したため受診した。意識は清明。体温37.7℃。脈拍84/分、整。血圧132/68 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂95 %（room air）。左眼瞼下垂と左眼球突出を認める。左眼球結膜には充血と浮腫を認める。瞳孔の大きさや対光反射に異常を認めない。眼球運動は保たれているが左方視で複視を認める。両側鼓膜に発赤と腫脹を認める。鼻根部は軽度陥凹し、同部に圧痛を認める。鼻中隔穿孔を認める。心音に異常を認めない。右胸部背側下部の呼吸音の減弱を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節を触知しない。尿所見：蛋白1＋、潜血2＋、沈渣に赤血球20〜29/HPF、赤血球円柱を認める。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球10,100（桿状核好中球30 %、分葉核好中球45 %、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球17 %）、血小板41万。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、AST 11 U/L、ALT 7 U/L、LD 173 U/L（基準120〜245）、ALP 217 U/L（基準115〜359）、γ-GT 14 U/L（基準8〜50）、CK 42 U/L（基準30〜140）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 137 mEq/L、K 3.6 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 21 mg/dL。眼窩・副鼻腔単純CTの冠状断像（別冊No. 12Ａ）及び胸部単純CT（別冊No. 12Ｂ）を別に示す。

最も考えられるのはどれか。