第115回 D問題 46

48歳の女性。息切れを主訴に来院した。半年前から長い距離を歩くと息切れを自覚するようになり、症状は徐々に増悪した。最近になり2階まで階段を上るのも息苦しくなってきたため受診した。喫煙歴はない。脈拍88/分、整。血圧134/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂93 %（room air）。仰臥位で頸静脈怒張を認める。心音ではⅡ音が亢進している。呼吸音に異常を認めない。両下腿に浮腫を認める。血液所見：赤血球390万、Hb 12.0 g/dL、Ht 34 %、白血球6,600、血小板9万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、ALT 26 U/L、クレアチニン0.6 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。胸部エックス線写真（別冊No. 14Ａ）及び心電図（別冊No. 14Ｂ）を示す。

この患者の息切れの原因として、最も考えられるのはどれか。