第115回 D問題 52

72歳の男性。腹痛と発熱を主訴に来院した。1か月前から食思不振と倦怠感を自覚し、3日前から腹痛と発熱が出現したため受診した。意識は清明。体温37.7℃。脈拍76/分、整。血圧126/78 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。心窩部に軽度の圧痛を認める。血液所見：赤血球408万、Hb 13.2 g/dL、Ht 41 %、白血球12,300、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン6.0 mg/dL、直接ビリルビン4.7 mg/dL、AST 247 U/L、ALT 354 U/L、LD 587 U/L（基準120〜245）、ALP 793 U/L（基準115〜359）、γ-GT 452 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ158 U/L（基準37〜160）、尿素窒素33 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、血糖118 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 4.9 mg/dL。腹部超音波検査で肝内胆管と膵管の拡張を認める。上部消化管内視鏡像（別冊No. 17Ａ）及びMRCP（別冊No. 17Ｂ）を別に示す。

まず行うべきなのはどれか。