第115回 D問題 63

32歳の女性。発熱と下腿浮腫を主訴に来院した。半年前から日光過敏を、1か月前から下腿浮腫を自覚していた。2週前から37℃台の発熱を認めるようになり、下腿浮腫も増悪したため受診した。体温37.2℃。脈拍76/分、整。血圧118/74 mmHg。呼吸数16/分。頰部に紅斑を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。両側下腿浮腫を認める。尿所見：蛋白4＋、潜血3＋、沈渣に赤血球10〜20/HPF、白血球10〜20/HPF、赤血球円柱と顆粒円柱とを認める。尿蛋白4.5 g/日。血液所見：赤血球402万、Hb 12.0 g/dL、Ht 38 %、白血球3,100（桿状核好中球25 %、分葉核好中球47 %、好酸球1%、好塩基球0%、単球9%、リンパ球18 %）、血小板15万。血液生化学所見：総蛋白4.8 g/dL、アルブミン2.1 g/dL、尿素窒素31 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、トリグリセリド148 mg/dL、LDLコレステロール208 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.2 mg/dL、抗核抗体1280倍（基準20以下）、CH₅₀18 U/mL（基準30〜40）、C3 35 mg/dL（基準52〜112）、C4 6 mg/dL（基準16〜51）。腎生検のPAS染色標本（別冊No. 22Ａ）及び蛍光抗体C1q染色標本（別冊No. 22Ｂ）を別に示す。

最も考えられるのはどれか。