第115回 E問題 42

75歳の男性。呼吸困難を主訴に受診した。

現病歴：3日前に飛行機で1泊2日の旅行をし、2日前に帰宅した。機内では約3時間座っていた。帰宅した翌日に右下肢のむくみと痛みが出現した。受診日の朝起床後に急に労作時の息切れが出現したため、受診した。受診時、呼吸困難を訴えている。

既往歴：60歳時に進行胃癌で胃全摘を受けた。術後5年間再発なく、通院終了となった。70歳から高血圧症、糖尿病に対し、降圧薬、経口血糖降下薬を内服中。

アレルギー歴：特記すべきことはない。

生活歴：喫煙は40本/日を40年間、15年前に禁煙。飲酒は日本酒1合を週1回。妻と2人暮らし。偏食はない。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識は清明。身長162 cm、体重60 kg。体温36.1℃。脈拍112/分、整。血圧90/55 mmHg、左右差はない。呼吸数28/分。SpO₂91 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。口腔内と咽頭に異常を認めない。

頸静脈怒張を認める。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、正中に手術痕を認める。右下腿は腫脹しており、圧痕性浮腫、熱感および発赤を認める。両側足背動脈は触知良好である。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球250万、Hb 8.4 g/dL、Ht 33 %、MCV 132 fL、白血球10,200（好中球80 %、好酸球1%、好塩基球1%、単球2%、リンパ球16 %、好中球の核過分葉を認める）、血小板10万、PT-INR 1.0（基準0.9〜1.1）、APTT 31.6秒（基準対照32.2）、Dダイマー2.3 μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 21 U/L、ALT 9 U/L、LD 306 U/L（基準120〜245）、ALP 187 U/L（基準115〜359）、CK 60 U/L（基準30〜140）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖114 mg/dL、HbA1c 6.9 %（基準4.6〜6.2）、Na 140 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 105 mEq/L、Ca 8.4 mg/dL。CRP 2.9 mg/dL。

心電図（別冊No. 5Ａ）及び胸部エックス線写真（別冊No. 5Ｂ）を別に示す。