第115回 F問題 49

32歳の女性。多発関節痛を主訴に受診した。半年前に両側手指、手関節および膝関節痛を自覚し、自宅近くの医療機関で関節リウマチと診断され、メトトレキサートの投与を受けた。効果が不十分のためメトトレキサートを漸増されたが、多発関節痛は持続した。最近になり仕事にも支障をきたすようになったため、専門の医療機関を受診するよう勧められ受診した。体温36.8℃、脈拍76/分、整。血圧128/82 mmHg。両側手関節、両側示指、中指の中手指節関節および両側膝関節に腫脹と圧痛を認める。皮疹は認めない。血液所見：赤血球428万、Hb 12.7 g/dL、Ht 38 %、白血球7,900、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、IgG 1,230 mg/dL（基準960〜1,960）、AST 25 U/L、ALT 28 U/L、LD 225 U/L（基準120〜245）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 5.2 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉132 IU/mL（基準20未満）、抗CCP抗体112 U/mL（基準4.5未満）、抗核抗体陰性。

治療方針として最も適切なのはどれか。