第115回 F問題 65

83歳の男性。食欲が低下し元気がないため妻とともに来院した。

現病歴：約5年前から物忘れが目立ち、Alzheimer型認知症と診断されていた。

1年前から記憶の低下がさらに進行し、5分前のことも忘れていることが多かった。同居する妻によると、2週前に38℃の発熱があったが市販の総合感冒薬を内服して解熱したという。その頃から家でうとうとしながら座っていることが増え、食事量も半分くらいに減った。1週前、通い慣れている施設から家へ帰る道が初めて分からなくなった。昨日トイレ動作にも介助を要するようになったため、他院において緊急で頭部単純CTを行ったが、異常はなかった。本人は特に苦痛を訴えないが、妻によると3日前から喀痰がみられるという。

既往歴：糖尿病でDPP-4阻害薬を服用中である。

生活歴：喫煙は20本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。妻と2人暮らし。

家族歴：父母とも老衰で死亡。

現症：意識レベルはJCSⅠ-2。身長165 cm、体重60 kg。体温37.0℃。脈拍96/分、整。血圧106/60 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂94 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めない。右下背部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。

瞳孔と眼球運動とに異常を認めない。腱反射は正常で運動麻痺、感覚障害および運動失調を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）、沈渣に赤血球、白血球を認めない。血液所見：赤血球370万、Hb 12.0 g/dL、Ht 36 %、白血球11,300（好中球79 %、好酸球1%、好塩基球0%、単球6%、リンパ球13 %）、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、AST 22 U/L、ALT 11 U/L、ALP 217 U/L（基準115〜359）、γ-GT 29 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ94 U/L（基準37〜160）、尿素窒素29 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、血糖140 mg/dL、HbA1c 6.8 %（基準4.6〜6.2）、Na 136 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 96 mEq/L、Ca 8.2 mg/dL。CRP 20 mg/dL。