第115回 F問題 68

68歳の男性。歩行時の息苦しさとわずかな喀痰を主訴に来院した。

現病歴：1週前から歩行時の息苦しさとわずかな喀痰を自覚していた。

既往歴：30歳時に虫垂炎のため虫垂切除術を受けた。65歳時にHIV感染症と診断されたが治療を受けずに通院を中断していた。同時期から不眠となり、ベンゾジアゼピン系薬を時折内服している。

生活歴：会社員としてアメリカやヨーロッパで勤務した後に帰国、その後相談役として週2回程度出社している。喫煙は15本/日を20歳から40歳の20年間。飲酒は機会飲酒。

家族歴：父が高血圧症。

現症：意識は清明。身長172 cm、体重58 kg。体温37.5℃。脈拍120/分、整。血圧120/40 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂90 %（room air）。頸部リンパ節に腫大を認めない。心音に異常を認めない。両側背部でfine cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部の手術痕以外に異常を認めない。背部に叩打痛を認めない。皮膚に異常を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球300万、Hb 9.2 g/dL、Ht 30 %、白血球4,800（桿状核好中球17 %、分葉核好中球67 %、好酸球8%、好塩基球0%、リンパ球8 %）、CD4陽性細胞数126/mm³（基準800〜1,200）、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 18 U/L、LD 250 U/L（基準120〜245）、ALP 120 U/L（基準115〜359）、尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 97 mEq/L。免疫血清学所見：CRP 3.2 mg/dL、HBc抗体陰性、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性、HIV抗原・抗体陽性。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.43、PaCO₂35 Torr、PaO₂58 Torr、HCO₃^－24 mEq/L。

胸部造影CT（別冊No. 13）を別に示す。