第116回 A問題 33

73歳の男性。歩行時の左下肢痛を主訴に来院した。2か月前から400 m程度の歩行で左ふくらはぎに痛みが出現し、立ち止まって休憩すると消失していた。最近200 m程度で症状を認めるため来院した。43歳から糖尿病に対して定期的な投薬治療が行われている。7年前に狭心症に対して冠動脈内ステント留置術が行われており、5年前から透析治療を受けている。喫煙は20歳から現在まで20本/日、飲酒は機会飲酒。意識は清明。身長169 cm、体重57 kg。体温35.9℃。脈拍84/分、整。血圧158/92 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂95 %（room air）。足関節上腕血圧比〈ABI〉は右側で0.91、左側で0.65であった。

研修医と指導医の会話を示す。

指導医：「この患者さんの症状をどう表現しますか」

研修医：「①間欠性跛行だと思います」

指導医：「背景にある病態として、どのようなものがありますか」

研修医：「②神経性のものとして腰部脊柱管狭窄症などがあり、③血管性のものとして浅大腿動脈の狭窄などがあります」

指導医：「この患者さんのABI値からは何が疑われますか」

研修医：「④閉塞性動脈硬化症の可能性が高いと思います」

指導医：「今後、どのような検査を行いますか」

研修医：「⑤ガドリニウム造影MRI検査を予定します」

下線部のうち誤っているのはどれか。