第116回 A問題 40

15歳の男子。下肢の痛みと赤褐色尿のため家族とともに来院した。3日前に野球部の練習に参加し、炎天下での激しいトレーニング中に頭痛と下肢の脱力を認めたが飲水と休憩で改善した。2日前から両大腿前面に筋肉痛を感じながら練習を続けていた。昨晩から赤褐色尿が出現したため受診した。意識は清明。身長167 cm、体重62 kg。体温37.1℃。脈拍84/分、整。血圧134/62 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂98 %（room air）。心音と呼吸音に異常を認めない。腰背部痛と両大腿の筋痛を認める。神経診察に異常を認めない。尿所見：色調は暗褐色、比重1.022、pH 6.5、蛋白＋、潜血3＋、沈渣に赤血球1〜4/HPFを認める。血液所見：赤血球536万、Hb 16.0 g/dL、Ht 45 %、白血球9,000、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、AST 1,927 U/L、ALT 366 U/L、CK 155,150 U/L（基準30〜140）、尿素窒素8.7 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.6 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 105 mEq/L。

最初に行う輸液の組成として適切なのはどれか。