第116回 A問題 62

58歳の女性。下腿の浮腫を主訴に来院した。毎年職場健診を受診していたが、異常は指摘されなかった。半年前の健診ではじめて蛋白尿を指摘されたが、症状がないのでそのままにしていた。1か月前から両下腿の浮腫が出現し、次第に増悪したので受診した。身長160 cm、体重60 kg。脈拍64/分、整。血圧132/90 mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。皮膚に異常を認めない。尿所見：蛋白3＋、糖（－）、潜血（－）、沈渣に赤血球0〜2/HPF、白血球0〜2/HPF、硝子円柱を少数認める。随時尿の尿蛋白280 mg/dL、クレアチニン70 mg/dL。血液所見：赤血球460万、Hb 13.1 g/dL、Ht 42 %。血液生化学所見：総蛋白5.3 g/dL、アルブミン2.6 g/dL、IgG 1,100 mg/dL（基準960〜1,960）、IgA 386 mg/dL（基準110〜410）、IgM 188 mg/dL（基準65〜350）、尿素窒素31 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、eGFR 33.5 mL/分/1.73 m²、尿酸7.0 mg/dL、血糖102 mg/dL、HbA1c 5.9 %（基準4.6〜6.2）、LDLコレステロール213 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、抗核抗体20倍（基準20以下）。腎生検のPAM染色標本A（別冊No. 23Ａ）と蛍光抗体IgG染色標本B（別冊No. 23Ｂ）とを別に示す。Congo-Red染色は陰性である。

尿蛋白の原因として最も考えられるのはどれか。