第116回 B問題 40

76歳の男性。食欲低下と全身倦怠感を主訴に来院した。

現病歴：58歳時に高血圧症と診断され、内服加療を受けていた。5年前から尿蛋白1g/日以上が持続するようになり、腎機能も徐々に増悪してきていた。1週間前から食欲が低下し、全身倦怠感が強くなってきたため、外来通院中の病院を受診した。

既往歴：72歳時に狭心症で入院加療歴がある。

生活歴：喫煙歴は20歳から40本/日を56年間。飲酒は日本酒1合/日。

家族歴：母親が高血圧症で治療歴がある。

現症：意識は清明。身長162 cm、体重47 kg。体温36.4℃。脈拍64/分、整。

血圧146/92 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂96 %（room air）。眼瞼結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。

検査所見：尿所見：蛋白3＋、糖（－）、潜血（－）、1日尿蛋白3.3 g/日。血液所見：赤血球292万、Hb 8.8 g/dL、Ht 28 %、白血球5,800、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、尿素窒素86 mg/dL、クレアチニン8.4 mg/dL、eGFR 6 mL/min/1.73 m²、尿酸9.8 mg/dL、血糖113 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 7.2 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP 0.8 mg/dL。胸部エックス線写真で心胸郭比51 %。