第116回 B問題 45

78歳の女性。息切れを主訴に来院した。

現病歴：65歳で事務職を退職するまで毎年、健康診断を受けていたが、異常を指摘されたことはなかった。4年前に感冒症状で自宅近くの診療所を受診した時に、心雑音を指摘されたが精査はされていない。趣味で卓球をしていたが、1年ほど前から競技中に胸部圧迫感を自覚するようになった。1か月ほど前から買い物のためスーパーまで15分程度歩いていく途中に息切れを自覚するようになった。

生活歴：喫煙は20歳から65歳まで1日20本。飲酒は機会飲酒。

家族歴：父が73歳時に脳出血で死亡。母は82歳時に腹部大動脈にステントグラフト内挿術を受けた。

現症：意識は清明。身長154 cm、体重54 kg。体温36.8℃。脈拍60/分、整。

血圧154/92 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂97 %（room air）。眼瞼結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。呼吸音に異常を認めない。頸部に放散する胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine 3/6の駆出性収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。