第116回 C問題 65

62歳の女性。腰痛、発熱および嘔吐を主訴に救急車で搬入された。

現病歴：3日前から間欠的な右腰痛を自覚していた。今朝起床時から悪寒も自覚するようになった。夕刻になり発熱と繰り返す嘔吐も出現し、動けなくなったため救急車を要請した。

既往歴：30年前に子宮筋腫摘出術。

生活歴：夫と二人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴：両親が高血圧症であった。

現症：意識レベルはJCS I-1。身長158 cm、体重55 kg。体温38.9℃。脈拍110/分、整。血圧88/54 mmHg。呼吸数26/分。SpO₂99 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。右腰部に叩打痛を認める。腸雑音はやや減弱している。四肢に浮腫を認めない。皮膚には皮疹を認めない。

検査所見：尿所見：黄褐色でやや混濁、比重1.020、pH 5.5、蛋白＋、糖（－）、潜血3＋、白血球＋、ケトン（－）、亜硝酸＋。血液所見：赤血球407万、Hb 13.2 g/dL、Ht 38 %、白血球12,600（好中球77 %、好酸球1%、好塩基球1%、単球6 %、リンパ球15 %）、血小板13万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 42 U/L、ALT 40 U/L、LD 228 U/L（基準120〜245）、ALP 105 U/L（基準38〜113）、γ-GT 45 U/L（基準8〜50）、CK 131 U/L（基準30〜140）、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、血糖120 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 8.5 mg/dL。CRP 2.2 mg/dL。乳酸2.5 mg/dL（基準5〜20）。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.43、PaCO₂25 Torr、PaO₂88 Torr、HCO₃^-16.5 mEq/L。

腹部単純CT（別冊No. 9）を別に示す。