第116回 C問題 72

87歳の女性。両側下腿浮腫を主訴に夫と息子夫婦とともに来院した。

現病歴：約半年前から両側下腿浮腫が出現し、自宅近くの医療機関で少量の利尿薬を処方されていた。3か月前から下腿浮腫の悪化のため歩きにくくなり、労作時の息切れも感じるようになった。2週間前からは食欲低下も著しくなったため受診した。

既往歴：下腿浮腫に対して少量のループ利尿薬を処方されている。

生活歴：夫（94歳）と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。

家族歴：妹が悪性リンパ腫であった。

現症：意識は清明。身長153 cm、体重45 kg。体温36.7℃。脈拍72/分、整。

血圧152/70 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂98 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。頸静脈の怒張を認める。心音はLevine 2/6の全収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は肋骨弓下に肝臓を1cm触知する。下腿浮腫を両側に認めるが熱感や圧痛はなく、圧迫により生じる圧痕は圧迫を解除すると戻る。四肢に明らかな麻痺を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球350万、Hb 8.1 g/dL、Ht 27 %、白血球7,800。血液生化学所見：総蛋白5.1 g/dL、アルブミン2.5 g/dL、AST 40 U/L、ALT 50 U/L、LD 282 U/L（基準120〜245）、CK 70 U/L（基準30〜140）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖93 mg/dL、HbA1c 5.6 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール160 mg/dL、トリグリセリド166 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 108 mEq/L、Ca 7.5 mg/dL、Fe 10 μg/dL、TSH 3.6（基準0.2〜4.0）、FT₃2.4（基準2.3〜4.3）、FT₄ 0.9（基準0.8〜2.2）、BNP 110 pg/mL（基準18.4以下）。CRP 0.2 mg/dL。12誘導心電図で完全右脚ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比50 %、肺血管影の増強はなく、両側の肋骨横隔膜角の鈍化を認める。