第116回 D問題 45

69歳の女性。IgA腎症の管理について相談するために来院した。42歳でIgA腎症と診断され、それ以来自宅近くの診療所を定期受診している。50歳から高血圧を指摘されてカルシウム拮抗薬を服用している。定期的に栄養指導を受けており、最近の食事調査では1日塩分摂取量5.5 g、1日蛋白摂取量35 gであった。喫煙歴はない。週に2回、赤ワイン2杯/日を飲酒している。週に3回、1回約30分間のプール内歩行を続けている。身長160 cm、体重55 kg。脈拍72/分、整。血圧140/70 mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下腿に浮腫を認めない。尿所見：蛋白2＋、潜血2＋、尿蛋白/クレアチニン比は1.2 g/gCr（基準0.15未満）、尿沈渣に赤血球8〜12/HPF、白血球1〜2/HPF、顆粒円柱を少数認める。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、eGFR 62.8 mL/分/1.73 m²、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 100 mEq/L。

本患者の腎機能悪化を抑制するためにまずすべきなのはどれか。