第116回 D問題 50

77歳の女性。食欲不振、嘔吐、下痢を主訴に来院した。20年前から関節リウマチで治療中であった。2週間前から食欲不振と倦怠感を自覚し、1週間前から口腔粘膜にびらんが出現した。3日前までメトトレキサートを継続していたが、その後嘔吐・下痢が出現したため救急外来を受診した。意識は清明。身長145 cm、体重40 kg。体温37.4℃。脈拍108/分、整。血圧120/70 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 99 %（room air）。口腔粘膜にびらんを認める。表在リンパ節腫大を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。両手関節に軽度の腫脹と変形を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球297万、Hb 10.0 g/dL、Ht 32 %、網赤血球0.1 %、白血球1,800（好中球52 %、好酸球12 %、単球1 %、リンパ球35 %）、血小板8.0万、フィブリノゲン460 mg/dL（基準186〜355）、PT-INR 1.0（基準0.9〜1.1）、活性化トロンボプラスチン時間〈APTT〉27.3秒（基準対照32.2）、Dダイマー6.4 μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、AST 25 U/L、ALT 82 U/L、LD 280 U/L（基準120〜245）、尿素窒素33 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL。CRP 16 mg/dL。胸部エックス線写真に異常を認めない。メトトレキサートを中止し、血液培養の検体採取後にカルバペネム系抗菌薬の投与を開始した。

次に投与する薬剤として適切なのはどれか。