第116回 D問題 65

21歳の男性。発熱と全身倦怠感を主訴に来院した。1週間前に38.5℃の発熱と咽頭痛があり自宅近くの診療所を受診した。解熱鎮痛薬を処方され咽頭痛は軽快したが発熱は続いた。3日前から全身倦怠感も出現し増悪するため受診した。身長165 cm、体重58 kg。脈拍112/分、整。血圧108/58 mmHg。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認める。咽頭に発赤を認める。両側の頸部に圧痛を伴う径1.5 cmのリンパ節を数個触知する。胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine 2/6の収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。右肋骨弓下に肝を2cm、左肋骨弓下に脾を3cm触知する。四肢に紫斑を認める。血液所見：赤血球232万、Hb 7.1 g/dL、Ht 22 %、白血球2,200（分葉核好中球21 %、好酸球0%、好塩基球0%、単球19 %、リンパ球40 %、異型リンパ球20 %）、血小板1.8万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.1 g/dL、直接ビリルビン0.5 mg/dL、間接ビリルビン2.2 mg/dL、AST 36 U/L、ALT 32 U/L、LD 1,580 U/L（基準120〜245）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖78 mg/dL。CRP 2.1 mg/dL。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本（別冊No. 26）を別に示す。

この患者に認められるのはどれか。