第116回 E問題 41

83歳の男性。呼吸困難を主訴に救急外来を受診した。

現病歴：6年前から呼吸器疾患で入退院を繰り返しており、訪問診療と訪問看護を受けている。在宅酸素療法を受けている。昨日夜から呼吸困難が増悪し、様子を見たが改善しないため近所の人に連れられて来院した。

既往歴：26歳時に虫垂炎手術を受けている。

生活歴：一人暮らし。妻は3年前に死亡。二人の子供はいずれも県外在住。喫煙は20歳から20本/日を58年間。5年前に禁煙。

家族歴：父が80歳時に脳出血で死亡。

現症：来院時、意識レベルはJCSⅠ-1。呼吸困難のために会話が困難である。

身長160 cm、体重48 kg。体温36.4℃。脈拍100/分、整。血圧124/72 mmHg。

呼吸数22/分。SpO₂88 %（携帯用の酸素ボンベで鼻カニューラ1L/分）。じっとりと汗をかいている。呼吸音は減弱しており、呼気時に喘鳴を聴取する。口すぼめ呼吸を認め、胸鎖乳突筋が発達している。

検査所見：血液所見：赤血球452万、Hb 15.3 g/dL、Ht 44 %、白血球9,200。

血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、AST 36 U/L、ALT 32 U/L、LD 338 U/L（基準120〜245）、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L。動脈血ガス分析（鼻カニューラ1L/分酸素投与下）：pH 7.33、PaCO₂56 Torr、PaO₂58 Torr、HCO₃^－30 mEq/L。