第116回 E問題 49

60歳の女性。背部痛と体重減少を主訴に来院した。

現病歴：1か月前から背部痛を自覚していた。市販の外用薬を貼ったりマッサージを受けたりしていたが改善しないため来院した。この3か月間で体重が3kg減少している。

既往歴：55歳時から高血圧症で降圧薬を服用している。

生活歴：夫と2人暮らし。

家族歴：父が高血圧症、母が高脂血症。

現症：意識は清明。身長155 cm、体重45 kg。体温36.2℃。脈拍96/分、整。

血圧126/80 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂98 %（room air）。眼瞼結膜は蒼白で、眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は膨満しており、波動を認める。聴診で腸雑音は減弱している。肝・脾を触知しない。両下腿に軽度の浮腫を認める。腱反射は正常である。感覚系に異常を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球401万、Hb 10.5 g/dL、Ht 31 %、白血球4,500、血小板29万。血液生化学所見：総蛋白5.9 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 22 U/L、LD 363 U/L（基準120〜245）、ALP 146 U/L（基準38〜113）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖93 mg/dL、CEA 10.6 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 352 U/mL（基準37以下）。

腹部超音波検査および腹部CTで膵体部に径10 cmの腫瘤、肝両葉に径1〜2cmの多発する腫瘤陰影を認める。腹水の貯留を認める。