第116回 F問題 63

48歳の女性。左側腹部痛のため救急車で搬入された。

現病歴：3日前に自宅で転倒した際、左胸部を強打した。自宅近くの診療所で左下位肋骨骨折と診断され、バストバンドによる固定後に帰宅した。今朝、犬の散歩中、急に左側腹部痛が出現し、倦怠感も伴うため夫が救急車を要請した。

既往歴：35歳時に急性虫垂炎で手術。

生活歴：夫、中学生の長男と3人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴：母親が糖尿病で加療中である。

現症：意識は清明。身長160 cm、体重53 kg。体温37.0℃。心拍数104/分、整。血圧110/62 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。左側腹部に圧痛と筋性防御を認めた。腸雑音に異常を認めない。歩行に異常を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）、沈渣に赤血球を認めない。血液所見：赤血球385万、Hb 11.4 g/dL、Ht 34 %、白血球12,600、血小板19万。

血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、直接ビリルビン0.3 mg/dL、AST 32 U/L、ALT 20 U/L、LD 230 U/L（基準120〜245）、ALP 103 U/L（基準38〜113）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸5.4 mg/dL、血糖88 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。胸部エックス線写真で胸水貯留を認めない。心電図は心拍数104/分の洞調律でST-T変化を認めない。