第116回 F問題 69

50歳の女性。発熱を主訴に来院した。

現病歴：3か月前に大腸癌と診断され、左鎖骨下静脈に中心静脈ポートを造設し外来で抗癌化学療法を行っていた。3日前から悪寒を伴う発熱を認め、改善しないため来院した。

既往歴：3か月前の大腸癌の診断以外に特記すべきことはない。

生活歴：ADLは自立しており夫と2人暮らし。喫煙歴、飲酒歴はない。

家族歴：母親が乳癌で死亡している。

現症：意識は清明。身長157 cm、体重52 kg。体温38.3℃。脈拍102/分、整。血圧134/76 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂97 %（room air）。眼瞼結膜は軽度貧血様であり、眼球結膜に黄染はない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心尖部にLevine 2/6の全収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。肋骨脊柱角〈CVA〉叩打痛を認めない。下腿に浮腫や圧痛を認めない。左鎖骨下の中心静脈ポート造設部に発赤と疼痛を認める。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球360万、Hb 8.5 g/dL、Ht 26 %、白血球11,000（好中球84 %、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球8%）、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 42 U/L、ALT 58 U/L、LD 321 U/L（基準120〜245）、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 133 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 97 mEq/L。

CRP 12 mg/dL。心エコー検査で中等度の僧帽弁逆流を認める。疣贅は認めない。

血液培養検体を2セット採取したのちに入院した。左鎖骨下の中心静脈ポートを抜去し、抗菌薬治療を開始した。