第116回 F問題 71

65歳の女性。便潜血陽性を指摘され来院した。

現病歴：職場の健康診断で便潜血陽性を指摘され精査目的で受診した。便通異常の自覚はない。

既往歴：55歳時から高血圧症のため内服治療中であり、60歳時から糖尿病のためインスリン治療を受けている。

生活歴：事務職で在宅勤務をしている。

家族歴：父親が75歳時に大腸癌の手術を受けた。

現症：意識は清明。身長155 cm、体重48 kg。体温36.2℃。脈拍60/分、整。

血圧120/84 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂96 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球8,300（桿状核好中球2%、分葉核好中球66 %、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球24 %）、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 28 U/L、LD 104 U/L（基準120〜245）、ALP 102 U/L（基準38〜113）、γ-GT 25 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ42 U/L（基準37〜160）、CK 42 U/L（基準30〜140）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c 7.2 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール226 mg/dL、トリグリセリド110 mg/dL、HDLコレステロール64 mg/dL、LDLコレステロール126 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 99 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL、P 3.2 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。

経過：鎮静薬を投与して下部消化管内視鏡検査を行うこととした。