第117回 A問題 20

62歳の男性。心窩部痛と食思不振を主訴に来院した。半年前から心窩部痛を感じることがあったが、仕事が忙しいため様子をみていた。心窩部痛が持続し、2週間前から食思不振が出現したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は焼酎1合/日を40年間。父が胃癌で70歳時に手術。身長170 cm、体重52 kg（半年間で8 kg減少）。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧128/72 mmHg。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。左鎖骨上窩に径2 cmのリンパ節を触知する。上腹部に径5 cmの腫瘤があり、圧痛を認める。腸雑音に異常を認めない。直腸指診で直腸膀胱窩に硬結を触知する。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体1＋。血液所見：赤血球368万、Hb 8.9 g/dL、Ht 32 %、白血球9,300、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.1 g/dL、総ビリルビン1.9 mg/dL、直接ビリルビン1.2 mg/dL、AST 128 U/L、ALT 116 U/L、LD 277 U/L（基準120～245）、ALP 283 U/L（基準38～113）、γ-GT 132 U/L（基準8～50）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン1.6 mg/dL、血糖98 mg/dL、CEA 38 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 98 U/mL（基準37以下）。CRP 3.0 mg/dL。上部消化管内視鏡検査で進行胃癌を認めた。頸部・胸腹部・骨盤部造影CTで、多発肝転移、リンパ節転移、腹膜播種が確認された。患者に検査結果を伝え、薬物による抗癌治療が標準治療であることを説明したところ、「薬ではなく手術で癌を取り除いてもらいたいと思う。家族と相談してきたいのですが」と申し出た。

対応として適切でないのはどれか。