第117回 B問題 42

28歳の男性。腹痛を主訴に来院した。

現病歴：昨日から臍部を中心とした腹痛が出現し、その後、悪心、食欲不振を伴うようになった。今朝になって痛みが右下腹部に移動し、悪化したため受診した。

既往歴：5歳時に右鼠径ヘルニアで手術。

生活歴：妻、子ども（3歳）と同居。公務員。喫煙歴と飲酒歴はない。

家族歴：父が58歳時に脳梗塞を発症。

現症：意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温37.0℃。脈拍88/分、整。

血圧128/76 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛を認めるが反跳痛は認めない。四肢に異常を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球360万、Hb 12.1 g/dL、Ht 38 %、白血球10,200（好中球85 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球2 %、リンパ球11 %）、血小板28万。血液生化学所見：AST 16 U/L、ALT 18 U/L、LD 178 U/L（基準120～245）、ALP 106 U/L（基準38～113）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 2.6 mg/dL。

急性虫垂炎の診断スコアを表1に、その診断スコア合計点別の尤度比を表2に示す。