第117回 B問題 45

59歳の男性。倦怠感、悪心、嘔吐および発熱を主訴に来院した。

現病歴：昨日から倦怠感を自覚していたが、本日、悪心、嘔吐および悪寒戦慄を伴う発熱が出現し、体動困難となったため救急外来を受診した。

既往歴：糖尿病でSGLT2阻害薬を内服している。高血圧と脂質異常症で食事療法を行っている。

生活歴：妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴：父が糖尿病。母が大腸癌。

現症：意識は清明。身長165 cm、体重70 kg。体温38.5℃。脈拍92/分、整。

血圧120/86 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満しており腸蠕動音は低下しているが、圧痛や腫瘤は認めない。肝・脾を触知しない。肋骨脊柱角叩打痛は両側とも認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖2＋、潜血（－）、①沈渣に白血球を認めない。

血液所見：赤血球522万、Hb 16.2 g/dL、Ht 47 %、白血球19,600（桿状核好中球3 %、分葉核好中球79 %、単球6 %、リンパ球12 %）、血小板17万、PT-INR 1.09（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.1 g/dL、②総ビリルビン1.8 mg/dL、直接ビリルビン1.0 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 33 U/L、LD 178 U/L（基準120～245）、ALP 103 U/L（基準38～113）、γ-GT 85 U/L（基準8～50）、アミラーゼ45 U/L（基準37～160）、CK 144 U/L（基準30～140）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.87 mg/dL、③eGFR 70.1 mL/分/1.73 m²、④尿酸6.0 mg/dL、血糖189 mg/dL、HbA1c 7.5 %（基準4 . 6～6 . 2）、⑤N a 1 3 6 m E q /L、K 4 . 4 m E q /L、C l 9 8 m E q /L。

CRP 11.4 mg/dL。