第117回 C問題 66

52歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。

現病歴：5日前から38℃を超える発熱と悪寒戦慄を訴え、市販のアセトアミノフェンを内服していた。本日夕食中に急に頭痛とふらつき感を訴え、嘔吐した。その後いびきをかいて眠りだし、呼びかけに応答しなくなったため、家族が救急車を要請した。

既往歴：アトピー性皮膚炎で副腎皮質ステロイド外用薬を処方されている。健診で異常を指摘されたことはない。

生活歴：夫と2人の息子との4人暮らし。仕事は事務職。喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日。

家族歴：両親とも胃癌で死亡。

現症：意識レベルはJCSⅢ-200。身長158 cm、体重60 kg。体温37.8℃。心拍数120/分、整。血圧200/104 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂100 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。救急隊により経鼻エアウェイが挿入されている。瞳孔径は右5.0 mm、左3.0 mm。対光反射は両側で消失している。心尖部を最強点とするLevine 3/6の収縮期逆流性雑音を聴取する。上気道にいびき音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。両側足趾先端に点状出血斑を合計3ヶ所認める。頸部周囲と両肘内側に鱗屑、紅斑および苔癬化を認め、一部浸出液がみられる。

検査所見：尿所見：淡黄褐色透明、蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球450万、Hb 13.3 g/dL、Ht 42 %、白血球11,200（桿状核好中球13 %、分葉核好中球53 %、好酸球8 %、好塩基球1 %、単球3 %、リンパ球23 %）、血小板32万、PT-INR 1.2（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 13 U/L、LD 220 U/L（基準120～245）、ALP 83 U/L（基準38～113）、γ-GT 13 U/L（基準8～50）、尿素窒素13 mg/dL、クレアチニン0.47 mg/dL、血糖204 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 3.5 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 10 mg/dL。

心電図は洞性頻脈でST-T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比57 %（臥位で撮影）。搬入直後の頭部単純CT（別冊No. 10）を別に示す。