第117回 E問題 26

28歳の女性（0妊0産、挙児希望あり）。息切れとめまいを主訴に救急車で搬入された。6か月前から月経血量が増え、夜中に夜間用ナプキンを超えて出血する回数が多くなった。最近は階段を昇るときに息切れを自覚していた。1週間前に産婦人科を受診し、骨盤部MRI検査を行った。3日前から月経が始まり、昨晩から多量の性器出血があり、朝にはめまいが出現し起立できず、救急車を要請した。1年前の子宮頸がん検診で異常は指摘されていないという。顔面蒼白だが、意識は清明。身長160 cm、体重52 kg。体温36.4℃。心拍数120/分、整。血圧80/42 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂99 %（room air）。血液所見：赤血球182万、Hb 4.5 g/dL、Ht 17 %、白血球6,700、血小板21万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、直接ビリルビン0.3 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 22 U/L、LD 138 U/L（基準120～245）、γ-GT 17 U/L（基準8～50）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 105 mEq/L、Fe 14 μg/dL、フェリチン10 ng/mL（基準20～120）。心電図に異常を認めない。腟鏡診で腟内に多量の凝血塊を認める。内診（双合診）で子宮長は10 cmを超えるが可動性は良好、子宮下部に弾性硬の腫瘤を触知する。骨盤部単純MRI T2強調矢状断像（別冊No. 4）を別に示す。

この患者で酸素投与、静脈路確保、心電図モニタリングに引き続き直ちに行うべき治療法はどれか。