第117回 E問題 42

60歳の男性。嘔吐を主訴に来院した。

現病歴：1年前に胃癌で胃全摘術を受け、その後外来で約8か月間抗癌化学療法を継続した。2か月前に腫瘍マーカーの上昇と肝・肺転移を指摘され、再度抗癌化学療法を受けたが、治療効果が認められず中止となった。その際に本人と家族に数か月の予後と告知され、自宅に近い当院での外来通院を希望し、転院となった。特に症状なく経過していたが、1か月前から時々腹痛を自覚し、オピオイドの定期内服とレスキューが処方されていた。1週間前から悪心を認め、今朝になり嘔吐したため受診した。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：妻と2人暮らし。2人の子供はいずれも県外に在住している。喫煙は20歳から59歳まで20本/日。飲酒は機会飲酒。

家族歴：父が胃癌のため70歳で死亡。

現症：意識は清明。身長175 cm、体重56 kg。体温36.4℃。脈拍92/分、整。

血圧110/70 mmHg。呼吸数26/分。SpO₂96 %（room air）。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆しているが軟で、腹部全体に圧痛があり、金属音を聴取する。心窩部に肝を触知する。両下肢に軽度の浮腫を認める。神経診察で異常を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球364万、Hb 10.3 g/dL、Ht 32 %、白血球7,400、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白5.9 g/dL、アルブミン2.4 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 152 U/L、ALT 66 U/L、LD 387 U/L（基準120～245）、ALP 189 U/L（基準38～113）、γ-GT 62 U/L（基準8～50）、CK 42 U/L（基準30～140）、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、血糖80 mg/dL、総コレステロール190 mg/dL、Na 143 mEq/L、K 3.5 mEq/L、Cl 92 mEq/L。Ca 10.1 mg/dL。CRP 4.5 mg/dL。胸部エックス線写真で両肺に多発小結節影を認める。