第117回 F問題 63

75歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。

現病歴：数年前から労作時の息切れがあったが、約1年前から階段や坂道は途中で休まないと昇れなくなった。1週間前から呼吸困難と膿性痰が出現し、改善しないため受診した。

既往歴：60歳時より高血圧症。

生活歴：喫煙は25歳から現在まで40本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。

家族歴：母が気管支喘息。

現症：意識は清明。身長163 cm、体重65 kg。体温36.6℃。脈拍92/分、整。

血圧142/56 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂90 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。胸鎖乳突筋の肥大を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は喘鳴が聴取され、全体的に呼吸音が減弱している。

検査所見：血液所見：赤血球460万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球9,400（好中球59.7 %、好酸球12.3 %、好塩基球0.4 %、単球6.7 %、リンパ球20.9 %）、血小板22万。血液生化学所見：総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 16 U/L、LD 220 U/L（基準120～245）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.41、PaCO₂54 Torr、PaO₂56 Torr、HCO₃^－33.1 mEq/L。