第117回 F問題 68

76歳の女性。歩行障害を主訴に来院した。

現病歴：6年前から左上肢の動かしにくさが出現し、4年前から歩くのが遅くなった。4年前から自宅近くの診療所でレボドパ〈L-dopa〉を処方され症状は改善した。1年前から内服薬の効果が持続しなくなり、歩行困難が進行した。半年前から、歩行中に足が止まってしまうことがあり、2回転倒したため専門外来を受診した。

既往歴：脂質異常症でスタチンを内服している。

生活歴：喫煙歴、飲酒歴はない。転倒しないようにほとんど外出しない。室内のトイレ歩行などの日常生活動作は自立している。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識は清明。身長158 cm、体重45 kg。体温36.2℃。脈拍64/分、整。

血圧110/60 mmHg。胸腹部に異常を認めない。神経診察では仮面様顔貌、小声および摂食時のむせこみを認める。四肢筋強剛、動作緩慢を認める。筋力低下、感覚低下は認めない。

検査所見：血液所見：赤血球340万、Hb 11.2 g/dL、白血球6,300、血小板13万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、アルブミン4.5 g/dL、総ビリルビン0.2 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、LD 160 U/L（基準120～245）、γ-GT 41 U/L（基準8～50）、CK 58 U/L（基準30～140）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。