第118回 A問題 16

32歳の男性。右陰囊の腫大を主訴に来院した。3か月前から右陰囊の無痛性腫大を自覚したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長170 cm、体重69 kg。体温36.1℃。脈拍72/分、整。血圧122/66 mmHg。右精巣に硬結を触知し圧痛を認めない。血液所見：赤血球440万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球6,000、血小板30万。血液生化学所見：LD 302 U/L（基準124～222）、hCG 0.1 mIU/mL（基準0.7以下）、α-フェトプロテイン〈AFP〉5.2 ng/mL（基準20以下）。陰囊部超音波検査で右精巣に長径5 cmの内部不均一な充実性腫瘤像を認める。胸腹部造影CTで最大径3 cmの後腹膜リンパ節腫大を認める。

まず行うべき対応はどれか。