第118回 A問題 36

64歳の女性。息苦しさを主訴に来院した。15年前から高血圧症と糖尿病を指摘されていたが、医療機関を受診しなかった。2か月前に発熱で自宅近くの診療所を受診し、腎機能障害を指摘された。3週間前から食欲がなく果物だけ食べていた。一昨日の夜間就寝後から息苦しさを自覚したため受診した。意識は清明。身長166 cm、体重75 kg（2か月前は70 kg）。脈拍92/分、整。血圧190/110 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂90 %（room air）。両下肺野にcoarse cracklesを聴取する。両下腿に高度の圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋、糖2＋、潜血（－）。随時尿の尿蛋白188 mg/dL、クレアチニン87 mg/dL。血液所見：赤血球335万、Hb 9.0 g/dL、Ht 31 %。血液生化学所見：総蛋白5.3 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、尿素窒素56 mg/dL、クレアチニン3.9 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、血糖263 mg/dL、HbA1c 8.6 %（基準4.9～6.0）、Na 140 mEq/L、K 6.7 mEq/L、Cl 106 mEq/L、Ca 7.2 mg/dL、P 5.6 mg/dL。胸部エックス線写真で心拡大と肺うっ血を認める。心電図でテント状T波を認める。

この患者にまず投与すべき薬剤はどれか。