第118回 A問題 54

45歳の女性。突然の胸痛のため救急車で搬入された。本日、夕食後に前胸部に強い痛みが出現した。横になって安静にしていたが、30分たっても症状が改善しないため家族が救急車を要請した。3歳時に発熱と皮疹で入院した（詳細不明）。5年前から毎年、健康診断を受けていたが、異常を指摘されていない。喫煙歴と飲酒歴はない。意識は清明。身長162 cm、体重47 kg。体温36.7℃。心拍数96/分、整。血圧146/88 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂95 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。免疫血清学所見：心筋トロポニンT迅速検査陽性。搬入時の12誘導心電図は、下壁誘導でST低下を認める。右冠動脈造影像（別冊No. 24）を別に示す。

冠動脈病変の原因はどれか。