第118回 A問題 57

74歳の男性。腹痛と嘔吐を主訴に救急車で搬入された。前日から腹痛があり食事を摂れなかった。早朝から嘔吐があったため救急車を要請した。28歳時に十二指腸潰瘍の治療歴がある。顔貌は苦悶様。身長160 cm、体重50 kg。体温37.2℃。心拍数144/分、整。血圧86/60 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂99 %（マスク5 L/分酸素投与下）。皮膚は湿潤し冷汗あり。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。心音に異常を認めない。腹部は板状硬で筋性防御を認める。血液所見：赤血球599万、Hb 19.0 g/dL、Ht 55 %、白血球12,000（分葉核好中球87 %、好酸球0 %、好塩基球0 %、単球2 %、リンパ球11 %）、血小板19万、PT-INR 1.2（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白5.6 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、LD 204 U/L（基準124～222）、ALP 46 U/L（基準38～113）、γ-GT 29 U/L（基準13～64）、アミラーゼ235 U/L（基準44～132）、CK 632 U/L（基準59～248）、尿素窒素33 mg/dL、クレアチニン2.2 mg/dL、尿酸16.4 mg/dL、血糖206 mg/dL、HbA1c 6.0 %（基準4.9～6.0）、Na 137 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 98 mEq/L、Ca 8.7 mg/dL。CRP 40 mg/dL。肺野条件の腹部CT（別冊No. 26）を別に示す。

必要な対応はどれか。