第118回 B問題 50

78歳の女性。食欲不振のため救急車で搬入された。

現病歴：約1週間前から食事摂取が減少し一日中ベッドに横になっていることが多くなった。昨日から食事摂取が困難となったため、夫が救急車を要請した。

既往歴：約25年前に高血圧症、約2年前にAlzheimer型認知症および骨粗鬆症と診断された。3か月前に左大腿骨転子下骨折に対して手術が行われた。アンジオテンシン受容体拮抗薬〈ARB〉、カルシウム拮抗薬、活性型ビタミンD製剤およびコリンエステラーゼ阻害薬を服用している。

生活歴：夫と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴：父が脳梗塞、母が脳出血。

現症：意識レベルはJCSⅡ-10。身長151 cm、体重46 kg。体温36.4℃。心拍数100/分、整。血圧108/78 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂95 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球320万、Hb 10.1 g/dL、Ht 30 %、白血球7,200、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 12 U/L、LD 184 U/L（基準値124～222）、尿素窒素41 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖110 mg/dL、Na 146 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 103 mEq/L、Ca 13.6 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。

頭部単純CTで異常を認めなかった。