第118回 C問題 60

78歳の男性。嗄声を主訴に来院した。

現病歴：1か月前に嗄声が出現した。2週間前から飲水時に咳嗽が出現するようになり自宅近くの診療所で鎮咳薬を処方された。咳嗽は改善せず、3日前から喀痰に血液が混じるようになった。

既往歴：3年前に原発性肺癌のために右肺下葉切除術が施行され経過観察となっていた。1年前から自己判断で定期的な受診を中断していた。

生活歴：65歳までは会社員。妻と2人暮らし。喫煙は70歳まで20本/日を50年間。飲酒はビール350 mL/日。

家族歴：弟が70歳台で胃癌。

現症：意識は清明。身長162 cm、体重54 kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。

血圧124/72 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。

腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球380万、Hb 13.8 g/dL、Ht 35 %、白血球7,600、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 25 U/L、ALT 19 U/L、LD 343 U/L（基準124～222）、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。胸部エックス線写真で右第1弓の突出を認める。胸部造影CTで縦隔リンパ節腫大を認めた。腹部造影CTと骨シンチグラフィで異常を認めなかった。腫大した縦隔リンパ節に対して超音波内視鏡下に穿刺生検を施行し、肺腺癌術後のリンパ節再発と診断された。