第118回 C問題 67

61歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。

現病歴：乗用車で走行中に塀に衝突し腹部を強打し動けない状態だった。シートベルトを装着しておりエアバッグが作動していた。目撃者が救急車を要請した。

既往歴：虚血性心疾患で抗血小板薬を服用している。

生活歴：飲酒は機会飲酒。

家族歴：父と兄が高血圧症で治療中である。

現症：意識は清明。身長162 cm、体重54 kg。体温37.0℃。心拍数112/分、整。血圧80/44 mmHg。呼吸数26/分。SpO₂98 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。皮膚は四肢に冷汗と湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満しており、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。

検査所見：血液所見：赤血球410万、Hb 10.1 g/dL、Ht 40 %、白血球10,300（好中球75 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球17 %）、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 65 U/L、ALT 34 U/L、LD 177 U/L（基準124～222）、ALP 55 U/L（基準38～113）、γ-GT 32 U/L（基準13～64）、アミラーゼ130 U/L（基準44～132）、CK 382 U/L（基準59～248）、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、血糖228 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、Na 142 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。