第118回 C問題 70

72歳の女性。物忘れのため心配した夫に伴われて来院した。

現病歴：1年前から、時折、財布の中にある金額があわないと訴えることがあった。半年前から「家に知らない子どもが遊びに来ているが、挨拶をしてくれない」という発言を繰り返すようになった。物忘れが徐々に悪化するため受診した。気分の落ち込みはなく、趣味のガーデニングは楽しめている。睡眠障害と睡眠中の行動異常を認めない。夫によると、知らない子どもが家に遊びに来たことはないという。

既往歴：25歳時に異所性妊娠で手術。

生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。夫と同居。車で30分の距離に長女夫婦が住んでいる。

家族歴：父親は肺炎、母親は脳梗塞で死亡。

現症：意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157 cm、体重52 kg。体温36.2℃。脈拍88/分、整。血圧132/76 mmHg。呼吸数12/分。

心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。歩行は前傾姿勢で、歩幅はやや小刻みである。脳神経系に異常を認めない。四肢筋力は正常だが、四肢に歯車様筋強剛を認める。腱反射は正常で、運動失調、感覚障害を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球438万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球5,800、血小板18万。血液生化学所見：AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 162 U/L（基準124～222）、γ-GT 16 U/L（基準9～32）、アンモニア22 μg/dL（基準18～48）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。頭部単純MRIでは大脳皮質の萎縮を認める。