第118回 D問題 22

65歳の男性。健康診査の腹部超音波検査で異常を指摘され来院した。2年前の健康診査で肝機能異常を指摘されていたが、自覚症状はないため検査は受けていない。既往歴に特記すべきことはない。自営業。喫煙歴は20本/日を20年間。飲酒はビール350 mL/週を45年間。母親が肝癌で死亡。身長170 cm、体重70 kg。脈拍96/分、整。血圧144/90 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右季肋下に肝を2 cm触知する。血液生化学所見：総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 90 U/L、ALT 85 U/L、γ-GT 60 U/L（基準13～64）、空腹時血糖98 mg/dL、HbA1c 5.6 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド160 mg/dL、HDLコレステロール36 mg/dL、α-フェトプロテイン〈AFP〉160,000 ng/mL（基準20以下）。免疫血清学所見：HBs抗原陰性、①HCV抗体陽性。②ICG試験（15分値）8 %（基準10以下）。胸腹部造影CTで肝右葉前区域に③肝内転移1個を伴う④径5 cmの肝細胞癌を認め、⑤両側肺への転移を認めた。

この患者で肝細胞癌切除手術を適応外と判断する根拠はどれか。