第118回 D問題 46

65歳の男性。定期受診で来院した。自宅近くの診療所を糖尿病と高血圧症で通院し、ビグアナイド薬、DPP-4阻害薬およびアンジオテンシン受容体拮抗薬が処方されている。自覚症状はない。喫煙歴と飲酒歴はない。運動に毎日7,000歩を歩いている。身長164 cm、体重60 kg。脈拍72/分、整。血圧118/72 mmHg。家庭血圧120台/70台。胸部と腹部とに異常を認めない。アキレス腱反射は両側で消失している。尿所見：蛋白3＋、潜血（－）、沈渣に赤血球1～2 /HPF、白血球0～1 /HPF、円柱はない。随時尿の尿蛋白500 mg/dL、尿クレアチニン250 mg/dL。血液所見：赤血球300万、Hb 10.0 g/dL、Ht 33 %、白血球6,200、血小板31万。血液生化学所見：尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、eGFR 48.0 mL/分/1.73 m²、尿酸6.0 mg/dL、血糖120 mg/dL、HbA1c 7.2 %（基準4.9～6.0）、Na 142 mEq/L、K 5.0 mEq/L、Cl 108 mEq/L。

この患者の腎機能低下を抑制するために追加する薬剤はどれか。