第118回 D問題 53

55歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。6か月前に霧視を訴えぶどう膜炎の診断で治療を受けている。1か月前から階段昇降時に息切れを自覚したため受診した。意識は清明。体温36.5℃。脈拍40/分、整。血圧112/74 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂97 %（room air）。心音でⅢ音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。神経診察に異常を認めない。血液所見：赤血球423万、Hb. 13.1 g/dL、Ht 42 %、白血球5,800、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、AST 25 U/L、ALT 20 U/L、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、血糖92 mg/dL、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉470 pg/mL（基準18.4以下）。CRP 0.1 mg/dL。12誘導心電図は心拍数42/分の完全房室ブロックを認める。心エコー検査で左室拡張末期径60 mm、左室駆出率38 %、左室壁厚は中隔、後壁とも8 mmで左室中隔基部の菲薄化を認めた。心筋生検組織のH-E染色標本（別冊No. 20）を別に示す。

診断はどれか。