第118回 F問題 62

75歳の女性。人工膝関節置換術のため入院中である。

現病歴：7日前に右変形性膝関節症に対して人工膝関節置換術を実施し、入院中である。3日前から右膝の疼痛を自覚していた。前日から鎮痛薬を内服したが、疼痛が増悪し歩行困難となった。また38℃台の発熱も出現した。

既往歴：60歳から高血圧症と糖尿病に対して内服治療中である。

生活歴：65歳まで小学校の教師をしていた。夫と2人暮らし。アレルギー歴はない。

家族歴：父が高血圧症、母が糖尿病。

術後7日目の現症：意識は清明。身長154 cm、体重50 kg。体温38.1℃。脈拍124/分、整。血圧88/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂96 %（room air）。眼瞼結膜はやや貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。頭頸部に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。背部に異常を認めない。右膝は手術創周囲に発赤と腫脹があり、疼痛で可動が困難である。創部の離開や滲出液は認めない。他の部位に皮膚の異常を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（±）、糖1＋、潜血（－）。血液所見：赤血球372万、Hb 11.3 g/dL、Ht 32 %、白血球11,900（桿状核好中球12 %、分葉核好中球79 %、好酸球1 %、単球2 %、リンパ球6 %）、血小板10万、PT-INR 1.34（基準0.9～1.1）、血漿フィブリノゲン810 mg/dL（基準186～355）、Dダイマー5.7 μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 20 U/L、LD 220 U/L（基準124～222）、ALP 104 U/L（基準38～113）、γ-GT 29 U/L（基準9～32）、CK 150 U/L（基準41～153）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖228 mg/dL、HbA1c 6.5 %（基準4.9～6.0）。Na 138 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 103 mEq/L。CRP 34 mg/dL。

指導医と共に右膝関節穿刺を実施した。関節液のGram染色所見（別冊No. 9）を別に示す。