第118回の一覧

第118回 F問題 72

連問
連問の共通問題文(問70〜72)

70歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。

現病歴:3か月前に妻が死亡した後、約1週間前から生きていくのが非常に辛いと悩んでいた。本日、自宅で意識を失った状態で倒れているところを息子が発見し、救急車を要請した。救急搬送中に10分間のけいれんを認めた。本人が倒れていた部屋には空の瓶と遺書があった。

既往歴:高血圧症で降圧薬を内服している。

生活歴:息子と2人暮らし。自宅で農業を営んでいる。

家族歴:特記すべきことはない。

現症:意識レベルはJCSⅢ-100。身長169 cm、体重72 kg。体温38.8℃。心拍数120/分、整。血圧120/82 mmHg。呼吸数32/分。SpO285 %(リザーバ付マスク10 L/分酸素投与下)。瞳孔径は左右2.0 mm。対光反射は緩慢である。口の周囲に吐物と唾液の混ざったものを認める。全身に著明な発汗を伴い、全身の筋肉はけいれんしている。

検査所見:尿所見:淡黄色透明、蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球502万、Hb 15.1 g/dL、Ht 48 %、白血球12,400、血小板30万。血液生化学所見:総蛋白7.3 g/dL、アルブミン4.6 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.3 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 18 U/L、LD 195 U/L(基準124~222)、ALP 100 U/L(基準38~113)、コリンエステラーゼ〈ChE〉40 U/L(基準240~486)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、血糖240 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 3.1 mEq/L、Cl 101 mEq/L。CRP 11 mg/dL。心電図は洞性頻脈でST-T変化は認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比59 %(臥位で撮影)。頭部単純CTで異常を認めない。

この患者のトキシドロームで最も考えられるのはどれか。

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正答:a

出典:厚生労働省ホームページ 原本PDF p.45(表示用に加工)