第119回 A問題 28

70歳の男性。発熱と喀痰を主訴に来院した。7日前に発熱が出現し、自宅近くの診療所を受診したところインフルエンザと診断された。治療によって一旦は解熱したが、昨日から再び発熱したため受診した。既往歴に糖尿病がある。意識は清明。体温38.9℃。脈拍120/分、整。血圧90/62 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 92 %（room air）。呼吸音は胸部全体でcoarse cracklesを聴取する。血液所見：赤血球466万、Hb 13.9 g/dL、Ht 47 %、白血球19,300（桿状核好中球5 %、分葉核好中球83 %、好酸球1 %、好塩基球0 %、単球1 %、リンパ球10 %）、血小板26万。血液生化学所見：血糖180 mg/dL、HbA1c 8.2 %（基準4.9～6.0）。CRP 15 mg/dL。胸部単純CT（別冊No. 9Ａ）と喀痰Gram染色標本（別冊No. 9Ｂ）を別に示す。血液培養検査でも同じ微生物が検出された。

原因微生物はどれか。