第119回 A問題 44

76歳の女性。息切れを主訴に救急車で搬入された。2日前から風邪気味で食欲が低下していた。夜間に座位で呼吸が苦しそうなところを家族が気付き、救急車を要請した。既往歴に高血圧症があり、降圧薬を服薬している。意識は清明。身長150 cm、体重38 kg。体温35.8℃。心拍数92/分、整。血圧164/92 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂95 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。全身にるいそうを認める。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。頸静脈の怒張を認める。心音に異常は認めず、肺野背側下部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に冷感を認める。下肢に軽度の浮腫を認める。血液所見：赤血球415万、Hb 9.8 g/dL、Ht 40 %、白血球9,200、血小板15万。血液生化学所見：アルブミン2.8 g/dL、総ビリルビン1.1 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 30 U/L、CK 82 U/L（基準41～153）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、血糖84 mg/dL、HbA1c 6.2 %（基準4.9～6.0）、Na 132 mEq/L、K 4.0 mEq/L、BNP 422 pg/mL（基準18.4以下）。CRP 2.4 mg/dL。心電図でＩ度房室ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比56 %、肺うっ血を認める。心エコー検査で、軽度の全周性の心肥大を認めるが、左室駆出率は65 %と正常である。入院後、5日間で病状は落ち着いてきており、食事は摂取出来ている。体重36 kg。脈拍60/分、整。血圧130/80 mmHg。SpO₂97 %（room air）である。

この患者に対する治療で適切なのはどれか。