第119回 C問題 66

30歳の男性。左前胸部痛と呼吸困難を主訴に来院した。

現病歴：格闘技の選手。試合中に左前胸部を蹴られ、試合会場近くの病院を受診した。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：一人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。

家族歴：父が大腸癌。

現症：来院時、意識は清明。身長180 cm、体重98 kg。体温36.4℃。脈拍96/分、整。血圧102/72 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。左前胸部に痛みを訴え、皮下出血を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察で異常を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球489万、Hb 14.2 g/dL、Ht 44 %、白血球11,200。

血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、AST 36 U/L、ALT 32 U/L、LD 338 U/L（基準124～222）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.43、PaCO₂43 Torr、PaO₂84 Torr、HCO₃^－28 mEq/L。胸部単純CT（別冊No. 12）を別に示す。